Как возместить вред здоровью, причиненный в результате ДТП?

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как возместить вред здоровью, причиненный в результате ДТП?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Любой вред здоровью в результате ДТП подлежит компенсации по полису ОСАГО в соответствии с таблицей нормативов (приложение к Постановлению Правительства № 1164 от 15.11.2012 г.). Возмещение рассчитывается в виде процента от максимальной суммы компенсации.

Перечисление страховой выплаты после ДТП

Страховщик перечисляет страховую выплату в следующих случаях:

• полная гибель автомобиля;
• смерть потерпевшему (в данном случае страховую выплату перечисляют родственнику, который обратился с соответствующим заявлением);
• причинение потерпевшему тяжкого вреда или вреда средней тяжести;
• есть стоимость восстановительного ремонта превышает сумму установленного законом страхового возмещения (в настоящее время максимальная сумма — 400 тысяч рублей в части возмещения вреда, причиненного имуществу потерпевшего, и 500 тысяч рублей в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего);
• наличие соответствующего соглашения между страховщиком и потерпевшим.

Если ДТП не явилось следствием непреодолимой силы либо умыслом потерпевшего, ответственность за вред, причиненный здоровью человека, как правило, несет водитель транспортного средства, поскольку управляет источником повышенной опасности. Ответственность может быть возложена на владельца транспортного средства. Необходимо отметить, что, если ДТП произошло в результате грубой неосторожности потерпевшего, степень его вины будет учитываться судом при определении размера компенсации причиненного вреда.

Основания такой ответственности закреплены статьями 1064, 1072, 1079, 1084 главы 59 «Обязательства вследствие причинения вреда» Гражданского кодекса Российской Федерации.

Если был утрачен заработок или доход потерпевшего

Закон об ОСАГО (ФЗ № 40) предусматривает возмещение физически пострадавшему в ДТП утраченного заработка или его дохода, если эта утрата прямо связана с происшествием (ст. 12, п. 4-5).

Причем это может быть не фактический заработок (например, зарплата), а и возможный, если это подтверждено документально (например, сорвавшаяся по причине травмы сделка).

Для подобной выплаты нужны следующие условия:

• Утраченный доход или заработок должен превышать изначально рассчитанные СК выплаты;
• Имеются доказательства того, что пострадавший нуждается в утраченном заработке или доходе;
• Имеются документы подтверждающие утраченный заработок (доход).

Совокупная сумма всех возмещений, включая данное не должна превышать 500 тыс. руб.

Если заработная плата потерпевшего за период нетрудоспособности превышает сумму страхового возмещения, то страховая компания выплатит пострадавшему разницу между этими величинами.

Например, заработная плата лица, получившего травмы в результате ДТП, — 35 тыс. руб., а ущерб здоровью — 15 тыс. руб. Тогда страховщик выплатит потерпевшему 20 тыс. руб.

Если ДТП привело к инвалидности

Это наиболее печальный результат дорожных аварий, исключая летальные случаи. И дело тут не только в самом факте получения временной или стойкой инвалидности.

К сожалению, обновления законодательства нередко проходит с малопонятными и несправедливыми частностями. В данном случае пострадала категория для инвалидов – в ней существенно урезали возмещения, хотя могли бы и не делать этого.

Ранее инвалидам выплачивались такие суммы:

• Первая группа – 2 млн. руб.
• Вторая группа – 1.4 млн. руб.
• Третья группа – 1 млн. руб.
• Категория ребенок-инвалид – 2 млн. руб.

Вполне приличные были деньги.

Теперь же и инвалидов перевели на процентное отношение к максимальному возмещению в 500 тыс., и вот что из этого получилось:

• Первая группа – 100% (500 тыс. руб.);
• Вторая группа – 70% (350 тыс. руб.);
• Третья группа – 50% (250 тыс. руб.);
• Категория ребенок-инвалид – 100% (500 тыс. руб.).

Вот такие дела невеселые, но будем надеяться, что в будущих обновлениях законодательства подобный казус исправят.

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Если с поврежденным автомобилем все понятно, страховая выплачивает выплату не виновному, водитель либо ремонтирует, либо продает свое средство передвижения, если не желает его восстанавливать и забывает о случившимся.

Со здоровьем пострадавшего все сложнее, оно не дает забыть об аварии, боли, не всегда полностью проходят, отголоски операций, не дают жить как раньше. При этом страховка по ОСАГО производится с урезанием, без достаточного на то оснований, страховая выплата ограничена, что далеко не всегда дает возможность оплатить дорогостоящие операции и медикаменты.

ВАЖНО: более того, страховые компании не производят возмещения морального вреда при ДТП, поскольку, согласно закону, данная выплата ложится на плечи виновного автолюбителя.

Моральный вред здоровью при ДТП

Поскольку в результате ДТП потерпевшему причиняется физический вред здоровью, то в этом случае пострадавшее лицо может требовать с нарушителя компенсацию морального вреда.

Размер компенсации морального вреда лицо определяет по своему усмотрению. При этом мы рекомендуем предъявлять разумный размер компенсации морального вреда.

Моральный вред здоровью может быть возмещен лицом, совершившим ДТП, самостоятельно. Либо потерпевший может обратиться в суд за взысканием компенсации с лица, совершившего ДТП.

Если нарушитель готов сам оплатить компенсацию морального вреда, но не согласен с ее размером, рекомендуем попытаться согласовать размер вреда и закрепить это соглашением сторон. Если же договориться не получается, тогда следует обращаться с иском в суде.

В суде необходимо будет обосновать размер компенсации морального вреда, т.е. почему Вы заявляете именно такой размер компенсации. При этом не требуется каких-то специальных расчетов, документов. Но если будет просто заявлен размер компенсации без каких-то сильных аргументов, то в этом случае судья определит размер компенсации на свое усмотрение.

Когда возмещение ущерба при ДТП нужно требовать с виновника

Практика возмещения ущерба при ДТП показывает, что таких ситуаций, когда выплату денежных средств необходимо требовать с виновника аварии, достаточно много, рассмотрим самые распространенные из них:

• Сумма материального ущерба с учетом износа превышает лимит страховой компании. Например, стоимость восстановления транспортного средства составляет 500 000 руб., а лимит страховой компании составляет – 400 000 руб., в этом случае разницу можно взыскать с виновника ДТП.
• Данные о страховом полисе виновника не известны/виновник аварии не имеет страхового полиса (его полное отсутствие, окончание до момента аварии), равно как и наличие недействительного («липового»). Потерпевший имеет право требовать возмещения ущерба с виновной стороны.
• Ущерб транспортному средству был причинен не во время движения. Например, при неосторожном открытии двери автомобиля на стоянке один водитель поцарапал транспортное средство другого. Это не является страховым случаем, следовательно, ОСАГО не возмещает страхователю убытки. Материальный ущерб будет возмещать виновник происшествия.
• Виновником возмещается вред, причиненный жизни и здоровью, если сумма ущерба превышает лимит страховой организации.
• По ОСАГО не возмещается моральный вред, следовательно, компенсацию морального вреда следует взыскивать с виновника ДТП в судебном порядке.

Порядок определения суммы страхового возмещения

Порядок выплаты по рискам, предусмотренным программой страхования (далее – программа), указан в самой программе.

По риску «Телесные повреждения» («Травма») размер суммы страхового возмещения определяется по Таблице размеров страховых выплат (далее – Таблица). Сведения о Таблице отражены в условиях программы.

Сумма страхового возмещения рассчитывается следующим образом:
% выплаты, предусмотренный в Таблице за полученное в результате несчастного случая повреждение, умножается на страховую сумму.

Где посмотреть страховую сумму?
Полис, Договор, раздел «Страховая сумма» на Застрахованное лицо.

Где посмотреть повреждение?
медицинский документ, выданный лечебным учреждением по окончанию лечения, раздел «Диагноз».

Если в ходе несчастного случая получено несколько повреждений, то необходимо сначала определить сумму возмещения по каждому повреждению (порядок описан выше), далее полученные цифры суммировать.

*Исключение по суммированию: Повреждение «перелом», не суммируется, например, с травмами, отнесенными к «незначительным», такие как: ушибы, ссадины, растяжения.

Примеры расчета компенсации по ОСАГО

Рассмотрим конкретные примеры. Возьмем за основу травмы мягких тканей, так как это самая распространенная травма у потерпевших в аварии. В таблице телесных повреждений по ОСАГО мягкие ткани находятся в главе VIII.

• Пример №1. В пункте 43 таблицы указан, пожалуй, самый распространенный пример – синяки, легкие ссадины и ушибы, не оставляющие после себя шрамов. Если потерпевший получил только такие повреждения, то он может получить компенсацию в размере 250 рублей (0,05% от максимального размера). Мелочь, но на перекись водорода этого хватит.
• Пример №2. Аналогичные, но куда более тяжелые повреждения указаны в пункте 40. Они оставляют шрамы или рубцы. Здесь сумма выплаты зависит от площади шрама или рубца. Если у потерпевшего остался шрам с площадью не менее полуметра (или несколько шрамов, площадь которых суммарно достигает полуметра) – ему положено 50% от максимальной суммы. Это 250 тысяч рублей.
• Пример №3. Предположим, что у потерпевшего есть повреждения из обоих примеров. У него есть раны, после которых остались шрамы площадью более 50 кв. см, а также – легкие ушибы, не оставляющие шрамов. В таком случае он получит и 250 тысяч рублей, и 250 рублей. Суммарная выплата составит 250250 рублей.

Что делать, если возмещение за причинение вреда здоровья по ОСАГО не покрыло расходы

Первичное возмещение вреда здоровью ОСАГО рассчитывается на основании предварительного заключения врачей. Но может оказаться, что причинен тяжкий вред здоровью и выплаченных средств недостаточно для прохождения реабилитации и покупки лекарств. Полис обязательного медицинского страхования может не покрывать эти траты.

Страховщик может оплатить издержки в пределах максимальной суммы при условии, что имеются доказательства понесенных расходов. Чтобы возместить остальной ущерб, можно попробовать договориться с виновником аварии. Для подтверждения договоренности подписывается соглашение, где прописываются следующие пункты:

• обстоятельства происшествия;
• сумма ущерба;
• порядок выплаты компенсации.

Желательно указать, чем буду подтверждаться выплаты – расписки при оплате наличными или выписка с банковского счета. Но виновники ДТП могут отказаться платить компенсацию. Тогда остается один выход – подавать гражданский иск в суд. Можно требовать выплаты компенсации ущерба, причиненного здоровью и морального вреда.

Степень тяжести полученных травм и размеры выплаты компенсации

Финальный объём положенной компенсации определяется уже в индивидуальном порядке страховщиком на основании правил расчёта суммы возмещения в зависимости от следующих факторов:

1. Степени тяжести вреда.
2. Затрат, понесённых на лечение (стоимости лекарств, диетического питания, массажа).
3. Наступивших последствий.

Обычно доля выплат составляет 1-10% от максимальной стоимости возмещения. Когда человек получил множество лёгких травм, то допускается предоставление только максимальной части. В остальном стоит ориентироваться на следующие стандарты:

• полное удаление легкого – 300 тыс. руб.;
• ампутация ноги – до 250 тыс. руб.;
• повреждение артерий, вен и сердца – до 150 тыс. руб.;
• перелом конечности – до 125 тыс. руб.;
• повреждение зрения – до 75 тыс. руб.;
• ожоги разных степеней тяжести – до 50 тыс. руб.;
• перелом носа – до 50 тыс. руб.;
• сотрясение головного мозга – до 25 тыс. руб.

Установление степени тяжести полученных увечий происходит при помощи судмедэкспертизы, критерии которой закреплены постановлением №522. На базе закона №73 специалисты анализируют медицинскую документацию и снимки с места происшествия, осматривают потерпевшего, проводят его опрос и необходимые исследования для выявления характера травм. Дополнительно эксперт имеет право запросить медицинскую карту пострадавшего, чтобы уточнить, были ли зафиксированы у особы травмы до аварии.

Что делать, если назначенной суммы не хватило?

Существует два типа выплат, предоставляемых страховой пострадавшему в аварии:

1. Компенсация – фиксированная сумма, обязательная к выплате. Рассчитывается с учётом полученных повреждений. Выплачивается до лечения, на основании заключения врача.
2. Возмещение – дополнительная сумма, выплачивается после прохождения лечения и включает все подтвержденные расходы, которые понес пострадавший в его процессе.

500 000 рублей – максимальная сумма выплаты по ОСАГО, которая включает в себя и возмещение, и компенсацию.

Затратами на лечение считается следующее:

• покупка лекарств и специального питания;
• оплата услуг специалистов, например сиделок;
• реабилитация в санаториях и подобных им заведениях;
• изготовление протезов.

Чтобы получить дополнительную компенсацию, необходимо обратиться в страховую компанию. Кроме документов, которые подаются при получении возмещения, потребуется:

• история болезни (она выписывается в мед. учреждении);
• чеки, квитанции и другие платёжные документы, которые могут подтвердить размер понесённых расходов.

Стоит отметить несколько основных изменений законодательства, которые затронули выплаты при ущербе здоровью:

• был увеличен максимальный объем возмещения, который на данный момент составляет 500 000 рублей;
• коэффициентные выплаты теперь могут требовать не только иждивенцы, но и каждый член семьи;
• выплата страховой компенсации осуществляется даже в том случае, если человек пребывает в медицинском учреждении или занимается на данный момент активным восстановлением своего здоровья;
• помимо страховой компенсации с виновника потерпевший также может потребовать полноценной оплаты ущерба независимо от того, что ему была предоставлена выплата страховщиком.

Кто выплачивает возмещение?

Обязанность рассчитать выплаты по ОСАГО за тяжкий, средний или легкий вред здоровью и произвести их в пользу пострадавшей стороны, согласно абз. 2 п. 1 ст. 12 ФЗ № 40, возлагается на страховую компанию, продавшую страховой полис виновнику ДТП.

Но бывают случаи, когда такое лицо нарушает свою обязанность по страхованию и на момент столкновения не обладает действительным полисом ОСАГО. В таком случае потерпевший не может получить страховку, даже он сам обладает действующим полисом.

Но взамен он получает право на компенсационную выплату в том же размере, что и страховка (пп. г п. 1 ст. 18 ФЗ № 40). Обязанность по перечислению такой выплаты возлагается на профессиональное объединение страховщиков (ст. 19 ФЗ № 40), функции которого в РФ исполняет Российский союз автостраховщиков – РСА.

Похожие записи:

• Виза в США в Казахстане: как как получить и оформить?
• Пенсия по инвалидности в 2023 году по группам
• Служба в армии. Обзор юридических тонкостей учета